NND و NNT سيكونان 14 و 11 (زيادة في الحدوث) أو 11 و 7 (نموذجًا) للرجال من جميع الأجناس وسيكون 12 و 9 (حدوث زائد) أو 8 و 5 (موديل) للرجال السود. تعد NND و NNT لجميع السباقات أقل بشكل ملحوظ من التقديرات في ويلش وألبرتسن6خلال عام 2005 ، مما يدل على أن المتابعة الأطول وحدها تسمح بظهور فوائد أكثر نسبيًا من الأضرار ، حتى عندما يُعزى نصف انخفاض معدل وفيات سرطان البروستات إلى فحص PSA. التخفيضات في NND و NNT للسنوات الأخيرة من المتابعة التي تتراوح من 2005 إلى 2016 موضحة في الشكل S2.
لتقييم التأثير المعقول لإرشادات USPSTF لعام 2012 ، حيث لم يعد يُنصح بفحص PSA ، على NND و NNT ، قمنا بإعادة حساب النتائج باستخدام معدلات الوقوع والوفيات التي لوحظت في عام 2011 لكل عام في الفترة من 2012 إلى 2016. كانت NND و NNT المقدرة مماثلة لتلك التي تم الحصول عليها أعلاه لجميع الأجناس والرجال السود بغض النظر عن نهج التقدير (الجدول S2). وبالتالي ، فإن الانخفاض في فحص وتشخيص PSA بعد توصيات USPSTF المنقحة في عام 2012 لا يفسر NND و NNT الأكثر ملاءمة الذي تم الحصول عليه تحت متابعة أطول.
أخيرًا ، قمنا بحساب NND و NNT بافتراض أن نصف ميزة الوفيات فقط تُعزى إلى الفحص وحساب الفاصل الزمني بين فائدة الحدوث والوفيات لمدة 5 أو 10 سنوات (أي تقدير التشخيص الزائد حتى 2006 أو 2011 مع الاستمرار في الاستخدام تنخفض الوفيات حتى عام 2016). على سبيل المثال ، في ظل التأخر لمدة 10 سنوات ، سيكون NND و NNT 11 و 8 (زيادة في الحدوث) أو 7 و 4 (نموذج) للرجال من جميع الأعراق و 8 و 5 (زيادة في الحدوث) أو 5 و 3 (نموذج) للرجال السود ( الجدول 1 ). باختصار ، إن NND و NNT حساسان للتأخير الزمني المحدد ويكونان أكثر ملاءمة في ظل فترات زمنية أطول. في جميع السيناريوهات ، تكون أكثر ملاءمة للرجال السود منها لعامة السكان.
باستخدام نهج تجريبي بديهي أو نموذج إحصائي رسمي لتحديد التشخيص الزائد المرتبط بفحص PSA ، نظهر أن المتابعة الأطول وحدها تشير إلى مقايضة ضرر-منفعة أكثر ملاءمة مما تم اقتراحه سابقًا. هذه المقايضات أكثر ملاءمة باستمرار للرجال السود عبر افتراضات النمذجة وطرق التقدير. في جميع السيناريوهات ، تم تقدير NND و NNT على أنهما أقل عندما كانت السنة الأخيرة للمتابعة هي 2016 مقارنة بعام 2005 أو 2010. على سبيل المثال ، باستخدام نهج زيادة الحدوث بالنسبة لعام 1986 ، ببساطة احتساب عقد آخر من المتابعة خفضت NND من 20 إلى 6 و NNT من 14 إلى 4 للرجال السود بحلول عام 2016. إذا كانت نصف وفيات سرطان البروستاتا التي تم تجنبها تُعزى إلى الفحص ، كما هو مقترح سابقًا في دراسات النمذجة ،23و24سيكون NND و NNT 12 و 9 للرجال السود بحلول عام 2016. لا يبدو أن هذه التخفيضات يمكن تفسيرها من خلال الانخفاض في معدل الإصابة بسرطان البروستاتا بعد توصية USPSTF "D" في عام 2012. بدلاً من ذلك ، فإن التفسير الواضح لنتائجنا هو أن تتراكم فائدة الوفيات على مدى سنوات عديدة وأن حجم الفائدة بالنسبة للضرر كان أكبر بالنسبة للرجال السود مقارنة بعامة السكان.
الرجال السود أكثر عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا والوفيات الناجمة عنه مقارنة بالرجال من الأجناس الأخرى.25على الرغم من وجود جدل حول مسببات هذا التفاوت ،26-28إن NND و NNT لفحص الرجال السود أكثر ملاءمة من أولئك لعامة السكان. حتى في ظل السيناريوهات الأقل تفاؤلاً ، كانت NNTs المقدرة للرجال السود مكونة من رقم واحد. هذه النتيجة مهمة بشكل خاص إذا أخذنا في الاعتبار أنه بمجرد تشخيص الرجل بسرطان البروستاتا ، لا يبدو أن العرق الأسود مرتبط بنتائج أقل جودة على المدى الطويل طالما أن هناك إمكانية متساوية للحصول على الرعاية والعلاج القياسي.27بالنظر إلى التمثيل الضعيف للرجال السود في دراسات فحص PSA العشوائية ، تقدم نتائجنا سببًا لإعادة التفكير في الإرشادات الحالية حول فحص PSA في هذه الفئة من السكان.
لا يأخذ تحليلنا في الاعتبار الفوائد المحتملة لاستراتيجيات الكشف المبكر الشائعة بشكل متزايد ، مثل لتصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا والاختبارات الأخرى لفرز الرجال قبل خزعة البروستاتا.29و30إن تطوير أدوات لتحسين التقسيم الطبقي للمخاطر للمرضى من أجل العلاج ، بالإضافة إلى التوسع المستمر في استخدام المراقبة النشطة للأمراض منخفضة الخطورة ، قد يؤدي أيضًا إلى تحسين قرارات العلاج.31و32
عملنا له عدة قيود. أولاً ، ينسب نهج الوقوع الزائد جميع الحالات الزائدة إلى فحص PSA ولا يميز الزيادات التي تعزى إلى التشخيص الزائد عن الزيادات الناتجة عن الاكتشافات المبكرة. على الرغم من أن هذا النهج بديهي ، إلا أنه يشير إلى انخفاض التشخيص الزائد بين الرجال الأكبر سنًا مقارنةً بالرجال الأصغر سنًا وعدم وجود تشخيص زائد (أو سلبي) في السنوات الأخيرة للرجال الأكبر سنًا على الرغم من استمرار بعض الفحص. ومن المثير للاهتمام ، على الرغم من التدرجات العمرية المتعارضة ، أن نهجي التقدير ينتج عنه أعباء عامة متشابهة من التشخيص الزائد واتجاهات متناقصة مماثلة فيما يتعلق بتراكم فوائد الوفيات بمرور الوقت. ثانيًا ، يعتمد نموذج المحاكاة الدقيقة على بيانات من مصادر متعددة ، ويعتمد على عدة افتراضات ، ولا يكرر الحدوث الكلي تمامًا ، خاصة بالنسبة للرجال السود. ثالث، كلا النهجين لتقدير التشخيص الزائد يفترضان أن حدوث سرطان البروستاتا كان سيظل ثابتًا عند مستوى 1986 في غياب الفحص. رابعًا ، كان من المفترض أن يعتمد تلقي العلاج النهائي على عرق المريض وعمره وسنة التشخيص ولكنه كان مستقلاً عن حالة التشخيص الزائد. يتبع هذا التبسيط التحليلات السابقة6و33؛ تتطلب المزيد من التحليلات الدقيقة التي تفسر مرحلة الورم ودرجته بيانات إضافية وافتراضات نمذجة.15و34أخيرًا ، تم استخدام ترددات العلاج في قاعدة بيانات SEER في التحليلات السابقة ،6و33ولكن هذه قد لا تكون ممثلة لجميع المناطق الفرعية في الولايات المتحدة ولا تشمل العلاج الأحادي للحرمان من الأندروجين.
الان من موقع حساب العمر يمكنك معرفة عمرك بدقه عن طريق استخدام اداة حساب العمر.